在無腎造?管的經皮腎造?取石術時肋間與肋下穿刺所產生的併發症比較

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Title:	在無腎造?管的經皮腎造?取石術時肋間與肋下穿刺所產生的併發症比較 Complications Associated With Tubeless Percutaneous Nephrolithotomy:Supra-Versus Subcostal Approach
Authors:	嚴孟意
Contributors:	健康產業管理學系健康管理組在職專班
Date:	2009
Issue Date:	2009-10-12 10:18:36 (UTC+0)
Publisher:	亞洲大學
Abstract:	在傳統的經皮腎造瘻取石術中，經肋上的穿刺路徑常造成較多的併發症，於是我們想探討、評估在無腎造瘻管的經皮腎造瘻取石術中，肋間與肋下穿刺所發生併發症的比較。材料與方法從2002年1月至2007年12月共有118名患者，因複雜的腎臟結石與上輸尿管結石，在我們醫院由同一位有經驗的泌尿科醫師實行一階段X光定位下經皮腎造瘻取石術，其手術適應症為：腎臟的鹿角結石、直徑大於2.5公分的腎結石、橫徑大於1.5公分的上輸尿管結石或腎結石與輸尿管結石皆有。這並不是一個隨機取樣的研究，術後是否需要放置一腎造瘻管(如傳統的經皮腎造瘻取石術)或只放置一雙J導管(無腎造瘻管的經皮腎造瘻取石術)，取決於手術末了，若腎造瘻管道有厲害的出血、集尿系統有破裂、過多的殘餘結石、超過一腎造瘻管道與腎輸尿管阻塞，則需放置腎造瘻管。共有86名患者接受了無腎造瘻管的經皮腎造瘻取石術，其中56名患者其穿刺路徑在第11、12肋骨之間，謂之肋上組，而另30名患者其穿刺路徑在第12肋骨下，稱之為肋下組。我們比較這兩組在手術時間、住院天數、止痛藥的使用、結石廓清率與併發症的差異。結果在這項研究總共有86名患者的參與，其中56名患者屬於肋上組，另30名患者則屬於肋下組，這兩組的平均年齡、操作邊與結石的分佈是相類似的。另男女的比率，肋上組(39/17)比肋下組(13/17)為高(p>0.0174)。結石大多為大的腎臟結石與鹿角結石，它們在肋上組佔了75%，肋下組佔了80%。手術時可能的話，多選擇腎臟上端穿刺，以利結石的清除；穿刺管道的選擇，兩組大多選在後上或後中腎盞，結石廓清率在肋上組為59%(33/56)，在肋下組為50%(15/30)，術後結石總廓清率為56%(p=0.04274) ；經由體外震波碎石術與輸尿管鏡取石術的輔助下，手術後3個月結石廓清率提升至90%，其中上輸尿管結石小組有最高的廓清率(10/11) ，而鹿角結石小組的廓清率為最低(3/25)(p<0.0001)。平均手術時間在肋上組與肋下組分別為100±23分鐘與110±27分鐘，而鹿角結石小組比其他3組花費較多時間。兩組平均住院天數都為4天。對於止痛藥(Pethidine)的使用(肋上組：肋下組＝25.76mg：33.92mg)與血比容(Hct)的減少改變(肋上組：肋下組＝3.5%：3.3%)，兩組的差異並無統計學上的意義。整體併發症的比率為6%，肋上組為2%(1/56)，肋下組為13%(4/30)，其中多為腎臟感染，無患者死亡，也沒氣胸或血胸的產生。結論在有經驗的泌尿科醫師操作下，穿刺路徑經由第11、12肋骨之間的無腎造瘻管經皮腎造瘻取石術是一安全、有效的方法。它並不會造成較多的氣胸、血胸等併發症。
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