醫院總額支付制度實施前後醫療照護品質及其影響因素之探討研究

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Title:	醫院總額支付制度實施前後醫療照護品質及其影響因素之探討研究 Quality of Healthcare and Related Factors Before and After the Implementation of Hospital Global Budget Payment System
Authors:	林峻鋒
Contributors:	健康產業管理學系健康管理組在職專班
Date:	2006
Issue Date:	2009-10-12 10:16:56 (UTC+0)
Publisher:	亞洲大學
Abstract:	中文摘要前言：我國自2002年7月開始實施醫院總額支付制度，總額支付制度的實施雖可有效控制醫療費用，但醫療院所可能為了進一步控制成本而影響民眾的就醫品質。所以，有必要針對醫院總額支付制度實施前後，進行研究瞭解醫院醫療照護品質的改變，並分析其影響因素。目的：藉由醫院總額醫療照護品質指標與實證醫學疾病管理品質指標以瞭解全民健保醫院總額支付制度實施前後，醫院醫療照護品質之改變及其影響因素。方法：本研究以國家衛生研究院全民健保學術研究資料庫進行次級資料分析，使用20萬人「承保抽樣歸人檔」，以2000年至2004年的健保資料進行醫療照護品質分析。研究對象為中央健康保險局510家特約醫院，將以Pair-t檢定、迴歸等統計方法對醫院的醫院總額醫療照護品質指標及實證醫學疾病管理品質指標進行統計分析。結果：本研究在控制其他變項後，醫院總額實施後有顯著改變的醫療照護品質指標包括，門診注射劑使用率及修正版、門診抗生素使用率、門診同一處方制酸劑重複使用率（修正版）、出院後十四日內同醫院再住院率（修正版）、出院後三日內急診率及修正版、上呼吸道感染使用抗生素率及合併腎臟病ICD-9-CM 585之糖尿病患者使用Metformin藥物比率品質指標顯著下降，達統計上顯著意義；門診開立慢連處方箋百分比及修正版、同醫院門診用藥日數重複率、門診用藥日數重複率及修正版、三十日以上超長期住院率品質指標顯著上升，並達統計上顯著意義。比較17家醫學中心在醫院總額醫療照護品質門住診指標與實證醫學疾病管理品質指標之表現情形。有6家醫院雖然在醫院總額醫療照護品質指標門住診部份皆達成一半以上指標，但實證醫學疾病管理品質指標中卻有2家醫院未達成一半以上指標。結論：醫院總額實施後有顯著改變的醫療照護品質指標包括，門診注射劑使用率及修正版、門診抗生素使用率、門診同一處方制酸劑重複使用率（修正版）、出院後十四日內同醫院再住院率（修正版）、出院後三日內急診率及修正版、門診開立慢連處方箋百分比及修正版、同醫院門診用藥日數重複率、門診用藥日數重複率及修正版、三十日以上超長期住院率、上呼吸道感染使用抗生素率及合併腎臟病ICD-9-CM 585之糖尿病患者使用Metformin藥物比率。而醫院總額醫療照護品質指標的修正版更可充分表現其品質指標意義，建議以修正版進行持續監測，另外應對醫院再加強實證醫學疾病管理品質指標的監測。
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