醫院總額支付制度對門急診醫事檢驗價量之影響

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Title:	醫院總額支付制度對門急診醫事檢驗價量之影響 The impacts of the global budget on the price and utilization of utpatient laboratory tests.
Authors:	范耀文
Contributors:	健康產業管理學系健康管理組
Date:	2005
Issue Date:	2009-10-12 10:16:43 (UTC+0)
Publisher:	亞洲大學
Abstract:	本研究主要目的在探討醫院總額支付制度實施後對國人前十大檢驗檢查項目次數及金額之變化與醫事檢驗項目於西醫門急診部門的利用情形，以及評估醫院總額支付制度對於抑制潛在醫事檢驗浪費之程度，用以評估醫院總額支付制度的實施對於醫事檢驗部份之影響。本研究利用國家衛生研究院「全民健康保險研究資料庫」，來比較民國89年7月至90年12月及91年7月至92年12月西醫門急診檢驗檢查次數及費用在醫院總額支付制度實施前後的變化情形。本文研究對象為在民國89年7月至90年12月及民國91年7月至92年12月期間，所有到健保特約類別為地區醫院(含)以上的醫療院所門急診進行血液、尿液之檢驗檢查病患及開立此類檢驗項目之醫師。研究結果發現，醫院總額支付制度實施一年半後：一、西醫醫院門急診醫事檢驗總耗用金額顯著增加，前十大檢驗檢查項目在次數方面無明顯改變，若以金額作排名，則有較明顯的變動。二、平均每病患人次或平均每位醫師所利用(或所開立)之門急診檢驗檢查項目，次數及金額都有顯著增加；而由複迴歸模式顯示，各醫師平均開立檢驗檢查金額的增加與檢驗檢查的相對健保支付點數有顯著的正相關。三、雖然總檢驗檢查費用在醫院總額制度實施後有顯著的增加，但總檢驗檢查費用在各健保分局別、醫院權屬別及醫院層級別間的費用分佈，則與醫院總額實施前無明顯差異；以T檢定檢驗各分局別、醫院層級別及醫院權屬別在醫院總額支付制度實施前後是否有差別，結果顯示在平均每病患人次醫事檢驗使用量方面，只有區域醫院層級有受到醫院總額支付制度的影響，呈現顯著增加。在每病患人次使用檢驗金額上，結果顯示醫學中心及地區醫院會受到醫院總額支付制度的影響，呈現顯著增加，可推論醫院總額支付制度對於以醫院層級別在各分局的分布上，會造成影響；在醫師部份，則皆呈現不顯著的狀況，可說明平均每位醫師在開立次數或耗用金額上，並不會因為醫院總額制度的實施，而造成各分局別間，在醫院總額前後呈現不同之情形。四、對於重複檢驗檢查的金額，在醫院總額後仍然呈現增加情形，顯示在醫院總額制度實施後，重複檢驗檢查並無改善。根據以上結果，建議衛生主管機關應持續追蹤監測醫院總額預算實施後，醫療細項費用變化情形並分析原因。對於醫療費用支付模式，在二代健保規劃中應要有更詳細之配套措施，加強宣導使醫界充分瞭解制度規則，並且建立健全的審查制度，以使醫事檢驗耗用在整體醫療分配當中更加合理。配套推行病歷交換資訊系統以及加強國人健保IC卡稽核之功能，以提升醫療服務的適當性及品質。
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