醫院門診限量對急診、住院醫療品質之影響—以某公立醫學中心為例

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Title:	醫院門診限量對急診、住院醫療品質之影響—以某公立醫學中心為例 The Impacts of Outpatient Volume Control on the Medical Quality of Inpatient Department and Emergency－Case of a Public Medical Center
Authors:	陳容珍
Contributors:	健康產業管理學系健康管理組在職專班
Date:	2005
Issue Date:	2009-10-12 10:16:32 (UTC+0)
Publisher:	亞洲大學
Abstract:	健保自民國87年起因醫療支出高於保費收入，為了解決收支平衡，抑制醫療費用快速上漲，從八十七年起開始分階段實施總額支付制度，自九十二年七月開始，正式實施「醫院自主管理」，九十三年健保更因應品質提升、成本管控而推出「卓越計畫」。不過，部分醫院為爭取更大的生存空間，在評估自身醫院型態及業務量成長空間，紛紛做出應變行為，如門診限號、關閉夜間門診、非急診刀延後再開的情況，致使病患就醫可近性降低；而此「醫院自主管理」及「卓越計畫」的實施，使民眾就醫可近性打了折扣，亦可能連帶影響醫療品質。因此，本研究目標有三：(1)觀察研究醫院實施門診限量後，住院與急診服務量的變化。(2)比較研究醫院實施門診限量前後，急診檢傷分類程度與住院病例組合指標（CMI）值之變化。(3)分析門診限量政策對住院與急診相關醫療品質之變化。希望藉此研究瞭解研究醫院因應卓越計畫，所採取之門診限量相關措施措施，對急診及住院服務量的變化及病患就醫時醫療品質是否有影響，以作為民眾就醫時之參考及院方制訂政策方向時之參考，並提供健保局作為監測醫療服務提供者之醫療品質之參考。本研究以某公立醫學中心為研究對象，採回溯性方法，利用F-test及獨立樣本t檢定之統計分析，以91年、92年及93年三年中之7-12月資料，作為研究時間，比較研究醫院採取積極限制門診量前後，對於急診、住院之服務量及醫療品質指標，包含：24小時內重返急診率、72小時內重返急診率、急診留觀大於72小時、14天再入院率、平均住院天數等之影響。研究結果發現門診限量措施下，急診服務量上有增加之趨勢，但無證據可以直接證明兩者有替代效應；急診檢傷第二級分類在門診限量期間，顯著增加；住院之CMI值則未因門診限量而改變；至於對醫療品質之影響，急診指標中，急診轉他院人次、急診留觀大於72小時人次及0-72小時重返急診人次有顯著增加；住院指標中14天再住院率顯著增加，但若扣除再住院化學治療部分，則與91-92年份無差異；住院指標中，門診限量措施下(93年7-9月)與非積極門診限量下(93年10-12月)，住院的平均住院天數有顯著增加。研究建議：（1）為維持一定之醫療品質，避免因過度負荷，急診需做必要之機動措施，以減緩急診擁擠所帶來之可能錯誤增加、不安全行為增加等潛藏傷害。（2）因研究醫院在門診限量情形下，其相關之醫療品質未有顯著下降，雖民眾可近性降低，但此結果符合健保局實施卓越計畫之初衷，故建議健保局在審查參與卓越計畫醫院之資格時，應更審慎考量。（3）門診限量措施僅為總額預算下不得以之權宜措施，完善之轉診制度及家庭醫師制度，才是有效率的醫療資源分配的長久之計。健保自民國87年起因醫療支出高於保費收入，為了解決收支平衡，抑制醫療費用快速上漲，從八十七年起開始分階段實施總額支付制度，自九十二年七月開始，正式實施「醫院自主管理」，九十三年健保更因應品質提升、成本管控而推出「卓越計畫」。不過，部分醫院為爭取更大的生存空間，在評估自身醫院型態及業務量成長空間，紛紛做出應變行為，如門診限號、關閉夜間門診、非急診刀延後再開的情況，致使病患就醫可近性降低；而此「醫院自主管理」及「卓越計畫」的實施，使民眾就醫可近性打了折扣，亦可能連帶影響醫療品質。因此，本研究目標有三：(1)觀察研究醫院實施門診限量後，住院與急診服務量的變化。(2)比較研究醫院實施門診限量前後，急診檢傷分類程度與住院病例組合指標（CMI）值之變化。(3)分析門診限量政策對住院與急診相關醫療品質之變化。希望藉此研究瞭解研究醫院因應卓越計畫，所採取之門診限量相關措施措施，對急診及住院服務量的變化及病患就醫時醫療品質是否有影響，以作為民眾就醫時之參考及院方制訂政策方向時之參考，並提供健保局作為監測醫療服務提供者之醫療品質之參考。本研究以某公立醫學中心為研究對象，採回溯性方法，利用F-test及獨立樣本t檢定之統計分析，以91年、92年及93年三年中之7-12月資料，作為研究時間，比較研究醫院採取積極限制門診量前後，對於急診、住院之服務量及醫療品質指標，包含：24小時內重返急診率、72小時內重返急診率、急診留觀大於72小時、14天再入院率、平均住院天數等之影響。研究結果發現門診限量措施下，急診服務量上有增加之趨勢，但無證據可以直接證明兩者有替代效應；急診檢傷第二級分類在門診限量期間，顯著增加；住院之CMI值則未因門診限量而改變；至於對醫療品質之影響，急診指標中，急診轉他院人次、急診留觀大於72小時人次及0-72小時重返急診人次有顯著增加；住院指標中14天再住院率顯著增加，但若扣除再住院化學治療部分，則與91-92年份無差異；住院指標中，門診限量措施下(93年7-9月)與非積極門診限量下(93年10-12月)，住院的平均住院天數有顯著增加。研究建議：（1）為維持一定之醫療品質，避免因過度負荷，急診需做必要之機動措施，以減緩急診擁擠所帶來之可能錯誤增加、不安全行為增加等潛藏傷害。（2）因研究醫院在門診限量情形下，其相關之醫療品質未有顯著下降，雖民眾可近性降低，但此結果符合健保局實施卓越計畫之初衷，故建議健保局在審查參與卓越計畫醫院之資格時，應更審慎考量。（3）門診限量措施僅為總額預算下不得以之權宜措施，完善之轉診制度及家庭醫師制度，才是有效率的醫療資源分配的長久之計。
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