| Abstract: | 醫療資源有限情況及注重病人權益下,臨床醫師在臨床上要必須做出對的醫療決策,尤其面對許多種檢查,到底該不該做這是目前最需要且是最重要的課題。所以如果能尋找出一醫療診斷決策模式來提供給臨床醫師,用實證之方法來做醫療決策,不只對全民健保的財務有所幫助且對全民的健康有更好的保障. 故本研究藉由研究先天性巨結腸症(Hirschsprung disease)此一臨床疾病來做進一步探討。
先天性巨腸症(Hirchsprung disease)是一種先天腸胃疾病,每五千個新生兒就有一位患此病,主要病因是其大腸內的神經發育不正常,其常好發生在直腸及乙狀結腸,此病的症狀多元化且常見如,腹脹,腹瀉,便秘,吐,成長不好等且其診斷不是非常容易。尤其下消化道鋇劑攝影檢查之敏感度及特異度並不高,病人如被診斷是此疾病一定要接受開刀,如何確定診斷就非常重要。所以本篇即在探討下消化道鋇劑攝影檢查之敏感度及特異度,並透過成本效益分析方法來提供臨床醫師及放射科醫師做醫療決策.這是一篇回朔性的研究,病患一共有167小兒科病童因臨床上懷疑有可能為巨腸症而列入研究,完成追蹤151位病童,男62位女89位,完成率為89.82%。經過下消化道檢查,直腸黏膜切片及長期追蹤來做最後確診是否為巨腸症,其中有26位被確診為巨腸症。求出下消化道鋇劑攝影檢查之敏感度為0.769特異度為0.464,另透過醫學決策演算過程及邏輯回歸方式,我們求得兩條回歸程式R1-score=0.7717*最大大腸和闔第一腰椎之直徑比+1.3251*過度帶+1.8676*小大腸現象- 0.375*年紀大於2歲, R2score= 0.7791*過度帶+1.2915*過度帶+2.0064*小大腸現象-0.2757*年紀大於2歲-0.5603*24小時鋇劑排出攝影。
利用本研究所演算而得出之接受器操作物性曲線(ROC curve)曲線上之操作點上之似真斜率及先天性巨結腸症之發生率,而去計算出成本及效益比率。因而當知道下消化道鋇劑攝影檢查成本及效益時,這時再結合預期效益分析,就可選定該接受器操作物性曲線適當之操作點。當選定曲線上上之不同點,因而可決定出不同之敏感度及特異度。當放射科醫師將下消化道鋇劑攝影檢查之特徵,帶入上述之公式當分數超過其所導出之門檻值,即可判定為陽性或陰性,也可知道經過這樣的判定會知道該下消化道鋇劑攝影檢查之敏感度及特異度。這樣就可以提供臨床醫師在處理疑似先天性巨結腸症之病患時,能做出對的醫療診斷決策。 |
