不同認知評估量表用於篩檢高齡者輕度認知缺損之比較

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Title:	不同認知評估量表用於篩檢高齡者輕度認知缺損之比較
Authors:	林展億
Contributors:	健康產業管理學系長期照護組
Keywords:	輕度認知缺損;老年人;篩檢;認知評估工具;一致性
Date:	2017
Issue Date:	2017-03-07 02:13:25 (UTC+0)
Publisher:	亞洲大學
Abstract:	背景：輕度認知缺損的症狀常被誤以為是老化所造成，往往被人們給忽視。目前在國內65歲以上長輩之盛行率約為18.67%，所以若能有敏感度高的篩檢工具可用來評估，將可以及早發現疑似的個案並提供相關治療，以延緩認知退化。在認知評估量表中，目前國內外所廣泛使用的為MMSE，不過，在篩檢輕度認知缺損上其敏感度較低，因此發展高敏感度且適合台灣民眾的篩檢輕度認知缺損之工具是必要的。目的：本研究將使用國外目前常用來篩檢輕度認知缺損之評估工具—ACE-III與MoCA，並加入MMSE來比較其三者間的敏感性與特異性。此外，我們將探討ACE-III在台灣人口中用來篩檢輕度認知缺損之最佳切點分數。方法：本研究採用立意取樣的方法，於台中市四個社區關懷據點與其附近的長輩進行研究，過程以面對面問卷調查法由研究者親自評估。於本項研究中一共訪談145位長者。結果：研究結果顯示，在篩檢輕度認知缺損的能力上，MMSE與ACE-III和MMSE與MoCA之加權Kappa具有中等一致性（係數分別為0.556和0.518）；相對在ACE-III與MoCA之加權Kappa則具有高度一致性（係數0.724）。另一方面，篩檢輕度認知缺損之敏感性與特異性的部分，以MMSE為黃金標準則ACE-III的敏感性與特異性分別為96.9%、37.5%；若以MoCA為黃金標準則ACE-III的敏感性與特異性分別為93.8%、66.7%。同時也以MMSE與MoCA為效標進行ROC曲線分析，透過該分析結果選擇兩者最相近的切點分數為76.5分（敏感性：84%、特異性：85%），並以此分數做為本研究篩檢輕度認知缺損之切點。在MMSE量表中，我們發現年齡超過75歲以上者，罹患輕度認知缺損之風險較高(OR=5.48, p＜0.01)，而教育程度國中以上者，罹患輕度認知缺損之風險較低(OR=0.18, p＜0.05)。在ACE-III量表，年齡超過75歲以上者，罹患輕度認知缺損之風險較高(OR=6.31, p＜0.05)。另外，在MoCA量表中，年齡超過75歲以上者，罹患輕度認知缺損之風險較高(OR=4.24 p＜0.05)；教育程度在國中以上者，罹患輕度認知缺損之風險較低(OR=0.1, p＜0.001)；而有心血管疾病者，罹患輕度認知缺損之風險較低(OR=0.30, p＜0.05)。結論與建議： ACE-III量表與MoCA量表具有高度一致性，同時， ACE-III量表篩檢的認知面向更加詳細且多元，所以對於篩檢輕度認知缺損之評估是有幫助的。建議未來的研究，在設計上可以安排受試者透過醫師的神經心理評估來了解其認知狀況。期望未來有更多的研究可以提供相關證據，讓臨床上的認知評估能有更具敏感性的評估工具可以使用。
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